par Lisa Hardill, HDA, MGSS
Avez-vous déjà dit à un patient, pendant son rendez-vous d’hygiène dentaire, « vos gencives saignent juste un peu », lui donnant l’impression générale que c’est ce à quoi on s’attend, que c’est normal ou que ce n’est vraiment pas quelque chose dont il faut se préoccuper outre mesure? ⠀
Tout au long de ma carrière, j’ai vu évoluer les stratégies de communication sur l’inflammation active, et maintenant plus que jamais, c’est le fondement des soins axés sur le patient et de l’éducation en santé buccodentaire. Nous sommes des détectives à la recherche d’une infection active dans la bouche de nos patients et nous devons veiller à bien les informer de l’état actuel de leur santé buccodentaire et de ce qui doit être fait pour améliorer leur santé globale.
Informer les patients de l’état actuel de leur santé buccodentaire constitue la pierre angulaire de chacune de nos interactions, et nous ne devons jamais perdre de vue qu’il faut utiliser un langage approprié qui les aidera à comprendre et cesser d’utiliser des expressions trompeuses telles que « vos gencives saignent juste un peu ». Nous devons reconnaître le pouvoir qu’une telle déclaration peut avoir pour changer le point de vue d’un patient sur l’état actuel de sa santé buccodentaire. Un patient informé est un patient motivé, et cela mène à une meilleure santé buccodentaire.
Notre rôle ne s’arrête pas à la santé buccodentaire
À l’heure actuelle, 206 personnes meurent chaque jour d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral au Canada <sup>1</sup>. Il s’agit de la principale cause de décès et nous devons en faire plus.
Il est à présent bien établi qu’il existe un lien entre la santé buccodentaire et la santé globale. Dans ce domaine de recherche salvateur qui prend de l’ampleur, les chercheurs ont analysé le lien entre la santé buccodentaire et la santé cardiovasculaire, et les résultats indiquant une relation directe de cause à effet sont de plus en plus robustes. De nombreuses études ont conclu qu’il y avait une association entre les paramètres d’une mauvaise santé buccodentaire et le risque de maladies cardiovasculaires, menant ainsi à l’inclusion des maladies parodontales dans le groupe de problèmes de santé pouvant augmenter le risque de maladies cardiovasculaires <sup>2</sup>.
Les rencontres scientifiques de l’American Heart Association ont récemment présenté des recherches supplémentaires qui viennent étayer les recherches antérieures montrant que les bactéries orales sont associées à l’athérosclérose <sup>3</sup>.
Ce qui se passe réellement
Si elle n’est pas traitée, l’inflammation de la cavité buccale entraînera des ulcérations dans les tissus de l’épithélium permettant aux bactéries de se déplacer dans l’ensemble de l’organisme. Les bactéries présentes dans la cavité buccale déclenchent le processus inflammatoire, lequel libère des médiateurs inflammatoires, qui passent aussi directement dans la circulation sanguine, ce qui entraîne des problèmes de santé mortels tels que les maladies cardiovasculaires.
Goldstep (2013) a expliqué comment l’inflammation ne devient cliniquement détectable que lorsque la réaction inflammatoire est prolongée, et que cette inflammation chronique entraîne la destruction des tissus et des os <sup>4</sup>.
C’est pourquoi il est essentiel de traiter les signes d’inflammation le plus tôt possible. Si nous pouvons amener nos patients à comprendre qu’une meilleure santé buccodentaire leur permettra non seulement de sauver leurs dents, mais aussi d’améliorer véritablement leur santé globale, nous pourrions contribuer à sauver une vie.
Importance critique de l’examen que nous faisons
L’étape de la détermination de la présence de saignements actifs est l’une des étapes les plus critiques de l’examen que nous faisons, car elle permet aux professionnels dentaires de déterminer la classification de la gingivite et de la parodontite. Lorsqu’il y a saignement au sondage ou saignement à la stimulation au moyen d’un instrument ou d’un accessoire tel qu’une brosse interdentaire, il s’agit d’un signe visuel de la présence d’une infection active dans la bouche du patient. Faire en sorte que le patient le voit et le comprenne constitue une priorité absolue.
Cela signifie qu’il est fondamental de pouvoir communiquer la présence d’une inflammation ou d’un saignement actif de manière sensée et utile. Déterminer les causes et réaliser une évaluation des risques afin de fournir tous les renseignements essentiels au patient contribueront à l’amélioration de sa santé globale. Même lorsque les « gencives saignent juste un peu », il importe de déterminer si le saignement est généralisé ou localisé, léger ou abondant, car tout compte, et nos patients doivent le comprendre.
Ce qui peut être fait
Efforçons-nous de faire comprendre à nos patients que de nouveaux accessoires ou de nouvelles recommandations doivent faire partie du plan de traitement lorsque des saignements persistants et des tissus enflammés sont détectés à l’examen buccodentaire.
Quels pourraient être certains de ces accessoires? Nous avons le privilège de travailler à une époque où de nombreux outils sont à portée de main, notamment : les détartreurs à ultrasons (piézoélectriques et magnétostrictifs), les appareils guidés de traitement du biofilm dentaire par la circulation d’air, la diode laser, la dose non antibiotique de doxycycline (Periostat) et les brosses interdentaires. Ces accessoires et outils ont la capacité de contribuer à une bouche stable et sans inflammation.
La collaboration entre les professionnels de la médecine et des soins dentaires constitue un autre domaine à améliorer. Nous constatons que cette tendance continue de se renforcer à mesure que la science reconnaît que ce qui se passe dans la bouche a une incidence directe sur le reste de l’organisme, et vice versa. Mais, il reste encore beaucoup à faire.
Il est nécessaire de procéder à un dépistage plus rigoureux et plus fréquent de ces deux maladies, tant dans le domaine médical que dentaire.
Que peuvent faire les professionnels des soins dentaires pour contribuer à réduire l’incidence des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux?
L’avenir de la dentisterie doit passer par une conscientisation et la recherche de possibilités d’intégration des éléments suivants dans la pratique :
- Les professionnels des soins dentaires doivent utiliser tous les outils nécessaires pour traiter l’inflammation buccale et l’inflammation de l’hôte (accessoires en clinique et régimes de soins à domicile). Plus les facteurs de risque sont nombreux, plus il faut associer rigoureusement les traitements en clinique aux soins à domicile. Il existe de nombreuses options thérapeutiques fondées sur des données probantes à même de traiter l’inflammation et de perturber le biofilm microscopique.
- Les fournisseurs de soins buccodentaires et leurs patients doivent faire de la stabilisation des maladies parodontales une priorité absolue. Ce n’est pas acceptable d’avoir des gencives qui « saignent juste un peu ». Nous ne devons jamais cesser de nous demander s’il existe des signes d’inflammation dans la cavité buccale et ce qui peut être fait pour les éradiquer.
- Nous devons examiner en profondeur les antécédents médicaux de nos patients pour repérer les signaux d’alarme et les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires afin de les orienter vers des médecins appropriés. La collaboration entre le secteur médical et le secteur dentaire doit être rationalisée au profit du patient et nous ne pouvons pas travailler en vase clos. Une communication très claire et bienvenue est essentielle pour les deux parties.
- La surveillance de la tension artérielle à la clinique dentaire est un impératif et doit être effectuée plus régulièrement pendant les interventions préventives, réparatrices et chirurgicales.
- Prenez le temps de bien faire vos examens extrabuccaux. Les professionnels des soins dentaires sont bien placés pour examiner la peau, les oreilles, les ongles et les yeux, qui peuvent chacun présenter des signes de maladie cardiovasculaire.
- Devenez un professionnel des soins dentaires bien informé sur l’inflammation vasculaire et la recherche en constante évolution sur le lien entre santé buccodentaire et santé globale.
En conclusion, nous devons nous demander quel est notre but et notre mission : pouvons-nous améliorer les conversations avec nos patients? Le secteur de la dentisterie a pour objectif courant d’évoluer et de communiquer avec nos patients de la manière la plus directe possible, en faisant preuve de délicatesse et d’empathie. Si nous posons les bonnes questions et creusons un peu plus profondément pour obtenir les renseignements nécessaires tout en informant nos patients de la manière la plus sincère et la plus sensée, nous finirons par sauver des vies.
Références
- Heart Research Institute. http://www.hricanada.org/about-heart-disease/facts-about-heart-disease
- Stefano Masi, Francesco D’Aiuto, John Deanfield, Cardiovascular prevention starts from your mouth, European Heart Journal, volume 40, numéro 14, 7 avril 2019, pages 1146-1148, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz060
- Bacteria in your spit might play a role in heart disease [Les bactéries présentes dans votre salive pourraient jouer un rôle dans les maladies cardiaques], American Heart Association News. https://www.heart.org/en/news/2019/11/19/bacteria-in-your-spit-might-play-a-role-in-heart-disease
- Fay Goldstep (2013) Periodontal Inflammation: Simplified https://www.oralhealthgroup.com/features/periodontal-inflammation-simplified/
Lisa Hardill, HDA, MGSS, est une hygiéniste dentaire ayant de l’expérience en santé publique, en pratique indépendante et privée, en éducation et en vente au sein de l’industrie. Elle est actuellement responsable du développement clinique chez dentalcorp. Au fil des ans, elle s’est impliquée dans le domaine de l’hygiène dentaire de nombreuses façons, notamment en tant que pair évaluatrice de l’assurance de la qualité pour l’OHDO, en tant que participante non-membre du conseil du comité d’inscription de l’OHDO, en tant que chef d’équipe pour l’unité de santé publique et en tant que membre du Conseil d’administration de Gift from the Heart.